تمزق SLAP: السبب الخفي لآلام الكتف

يعد الم الكتف، و تقييد الحركة، و الضعف من المشكلات الشائعة التي تؤثر على حياة الكثيرين. و من الاسباب المهمة لهذه الاعراض هو تمزق في نقطة اتصال وتر الراس الطويل لعضلة الذراع مع بنية غضروفية تدعى اللابروم داخل مفصل الكتف.

يعرف هذا التمزق طبيا باسم تمزق  SLAP.

ماهو تمزق SLAP ؟

الاسم هو اختصار لعبارة Superiror Labrum Anterior to Posterior ، و يشير الى التمزقات التي تحدث في الجزء العلوي من اللابروم ، حيث يلتصق وتر عضلة البايسبس.

يمكن ان يمتد التمزق من الامام الى الخلف، و يلاحظ بشكل شائع لدى الرياضيين او من يستخدمون اذرعهم بكثرة ، كما قد يظهر مع التقدم في العمر نتيجة تاكل الانسجة.

من هم الاكثر عرضة للاصابة بتمزق  SLAP ؟

• الرياضيون، خاصة من يستخدمون اذرعهم فوق مستوى الراس ( مثل لاعبي الكرة الطائرة او السباحين ). 
• العاملون في المهن التي تتطلب رفعا متكررا او حركات شاقة بالكتف.
• كبار السن الذين يعانون من تاكل في غضروف الكتف.
• من تعرضوا لسقوط او حركة مفاجئة عنيفة في الذراع.

ما هي الاعراض ؟

• الم عميق في الكتف.
• الاحساس بطقطقة او انزلاق اثناء الحركة.
• ضعف في الكتف.
• صعوبة في اداء الانشطة التي تتطلب رفع الذراع فوق الراس.

كيف يتم تشخيص تمزق SLAP ؟

يبدا التشخيص بفحص سريري دقيق، حيث تجرى فحوصات خاصة بالكتف يمكن ان تشير الى وجود التمزق. و لتاكيد التشخيص، يستخدم عادة التصوسر المغناطيسي. و هناك تقنية اكثر دقة تعرف باسم MR Artrografi ، تساعد في اظهار التمزقات في اللابروم بشكل اوضح.

تصنيف تمزق SLAP :

تم تصنيف تمزقات  SLAP  الى عدة انواع وفقا لشدة الضرر الذي يصيب اللابروم:

• النوع الاول: تاكل خفيف في اللابروم دون تمزق كبير.
• النوع الثاني: انفصال وتر العضلة ذات الراسين عن اللابروم.
• النوع الثالث: تمزق في اللابروم مع وجود جزء ممزق حر داخل المفصل.
• النوع الرابع:  امتداد التمزق الى وتر العضلة ذات الراسين.

طرق العلاج

يخطط العلاج بناء على عمر المريض، مستوى نشاطه، و شدة الاعراض.

في حالات التمزقات الخفيفة، قد يكون الراحة ، الادوية المسكنة، و العلاج الفيزيائي كافيا. اما في الحالات المتقدمة، فقد تكون الجراحة ضرورية، و غالبا ما تجري باستخدام المنظار ( جراحة مغلقة ). 

من خلال هذه التقنية، يمكن اصلاح التمزق، تحرير وتر العضلة ذات الراسين، او اعادة تثبيته في العظم. 

العلاج غير الجراحي:

• الراحة.
• الادوية المسكنة.
• العلاج الفيزيائي و التمارين التاهيلية.

العلاج الجراحي ( التنظير ):

ترميم التمزق ( ترميم اللابروم ):

يعتمد الاجراء الاكثر شيوعا لاصلاح التمزق على نوع تمزق SLAP و حجم المزق: حيث يتم ترميم اللابروم باستخدام مواد خياطة خاصة و غرزات صغيرة لتثبيته مجددا على العظم الذي ينتمي اليه. تكون هذه الغرزات عادة قابلة للتحلل الحيوي، اي انها تمتص تدريجيا بواسطة الجسم مع مرور الوقت.

تهدف عملية ترميم اللابروم الى اعادته الى موقعه التشريحي الاصلي، و ذلك لاعادة تحقيق ثبات مفصل الكتف.

يفصل هذا الاجراء بشكل خاص لدى الافراد الشباب و النشطين، نظرا لقدرة اللابروم العالية على الشفاء الذاتي، و الرغبة في استعادة وظيفة الكتف بشكل كامل.

تحرير وتر العضلة ذات الراسين:

في بعض اصابات SLAP ، قد يكون لراس وتر العضلة ذات الراسين الطويل ( و هو الوتر الذي يربط العضلة الكبيرة في مقدمة الذراع بمفصل الكتف ) دور في تشكل التمزق او في اعاقة شفاءه.

في مثل هذه الحالات، قد يتم اللجوء الى اجراءه يعرف باسم التنوتومي.

التنوتومي هو اجراء يتم فيه قص الوتر عند نقطة اتصاله بمفصل الكتف لتحريره. يهدف هذا الى تقليل الشد على الوتر، مما يخفف الالم و يزيد من مدى حركة الكتف. بعد التحرير، يتحرك الوتر عادة الى اسفل الذراع، و لا يسبب ذلك عادة فقدانا وظيفيا.

و غالبا هذا الاجراء لدى المرضى الاكبر سنا او في حالات التدهور الشديد للوتر.

تثبيت الوتر على العظم:

بعد اجراء تحرير وتر العضلة ذات الراسين، قد يلجئ في بعض الحالات الى عملية التنوديز، و ذلك لتثبيت الوتر في وضع اكثر استقرارا و لتفادي حدوث تشوه شكلي محتمل .

التنوديز هو اجراء جراحي يتم فيه تثبيت وتر العضلة ذات الراسين الى عظم اخر خارج مفصل الكتف ( غالبا عظم العضد ).

في هذه العملية، يتم تثبيت الطرف المقطوع من الوتر باستخدام نفق صغير يفتح في عظم العضد، او عبر انظمة خاصة من البراغي او الغرزات.

يهدف هذا الاجراء الى الحفاظ على وظيفة الوتر و التقليل من الانزعاج في مفصل الكتف. و رغم كونه اكثر توغلا من التنوتومي، الا انه يوفر نتائج اكثر استقرار، لا سيما لدى المرضى الاصغر سنا او الذين يعانون من تدهور واضح في وتر العضلة ذات الراسين.

ماذا يحدث اذا لم يتم العلاج ؟

اذا تركت الحالة دون علاج، فقد تتطور مشاكل مثل الالم المزمن في الكتف، ضعف العضلات، فقدان الحركة، و الصعوبة في اداء الانشطة اليومية. لهذا السبب، يعتبر التشخيص المبكر و العلاج الصحيح امرا مهما.

مرحلة التعافي بعد الجراحة

يختلف وقت التعافي من شخص لاخر، لكنه يستغرق عادة ما بين 3 الى 6 اشهر. في الاسابيع الاولى، يتم استخدام حامل الذراع، ثم تبدا جلسات العلاج الطبيعي.

بعد العلاج، يتمكن معظم المرضى من العودة الى حياتهم الطبيعية.

اصابات SLAP يمكن ادارتها بنجاح عبر التشخيص المبكر و العلاج المناسب، اذا كنت تعاني من هذه الاعراض، فمن الافضل استشارة طبيب متخصص في العظام لاجراء تقييم دقيق.